Options de traitement de la CMH
General Clinical Practice Update: Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on Contemporary Management of the Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy.
Crean AM, et al. Can J Cardiol 2024.1
La détection de l’obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche (CCVG) est au cœur même de la prise en charge de la CMH1.
CMHo :
- La prise en charge de l’obstruction symptomatique se fait par étapes et comprend des changements du mode de vie, des traitements pharmacologiques et des procédures effractives1.
CMH :
- Il peut être difficile de traiter efficacement une CMH symptomatique non obstructive1
I. CMH non obstructive1
Il peut être difficile de traiter efficacement une CMH symptomatique non obstructive.
- Il est possible de tenter d’utiliser des bêtabloquants et/ou des inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques.
- Des diurétiques peuvent être utilisés si la pression de remplissage est élevée.
II. Prise en charge de l’obstruction symptomatique chez les patients atteints de CMH1
(Veuillez noter que le mavacamten et l’ablation septale à l’alcool ne sont pas approuvés pour le traitement de la CMH chez les enfants.)
CMH obstructive symptomatique
Traitement de première intention
Bêtabloquant non vasodilatateur (p. ex., métoprolol)
ou
Inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem)
Évitement des vasodilatateurs à moins que ce ne soit nécessaire pour traiter des comorbidités
Évitement de l’hypovolémie
Persistance de l’obstruction symptomatique
Traitements de deuxième intention à envisager :
Le choix dépend de la préférence du patient, de l’accès/l’expertise, des comorbidités, du sous-type de CMH et de la réponse aux traitements antérieurs.
Pharmacothérapie
(généralement essayée avant les traitements effractifs)
Inhibiteurs de la myosine cardiaque (mavacamten)
AVANTAGES
- ECRA démontrant une amélioration significative sur les plans des symptômes, de la capacité d’effort, de la QdV, des marqueurs d’imagerie et des biomarqueurs
- Utilisation une fois par jour
- Non effractif
INCONVÉNIENTS
- Expérience plus courte
- Risque de dysfonction systolique qui rend nécessaire la réalisation d’une échocardiographie tous les 1 à 3 mois
- Coût
- Essais menés auprès des enfants en attente
Disopyramide
AVANTAGES
- Longue expérience
- Son effet à titre d’antiarythmique peut être utile relativement à la fibrillation auriculaire
- Non effractif
INCONVÉNIENTS
- Pénuries récurrentes au cours des dernières années
- Effets secondaires anticholinergiques
- Seule la forme à courte durée d’action est disponible au Canada : doit être prise 3 fois par jour
- Allongement de l’intervalle QT
- Efficacité fondée sur des données d’observation
Traitement effractif par réduction septale
(généralement réservé en cas d’échec du traitement médical)
Ablation septale à l’alcool
AVANTAGES
- Moins effractive que l’intervention chirurgicale, méthode privilégiée chez les patients âgés présentant des comorbidités
- Efficacité soutenue contre l’obstruction de la CCVG
INCONVÉNIENTS
- Accès à des centres locaux à capacité élevée
- Risque de bloc AV nécessitant l’implantation d’un stimulateur cardiaque (≤ 10 %)
- La faisabilité dépend de la morphologie du septum interventriculaire et de l’anatomie des artères coronaires
- N’est pas pratiquée sur des enfants
Myectomie (+/- chirurgie de la valve mitrale)
AVANTAGES
- Probablement le traitement le plus efficace et le plus durable contre la CMH obstructive
- Peut être appliquée à diverses morphologies du septum interventriculaire
- Technique concomitante de correction des anomalies de la valve mitrale contribuant à l’obstruction ou à la manifestation de symptômes
INCONVÉNIENTS
- Accès à des centres locaux à capacité élevée
- Traitement effractif
- Risque de bloc AV nécessitant l’implantation d’un stimulateur cardiaque (≤ 5 %)
AV = auriculoventriculaire; CCVG = chambre de chasse du ventricule gauche; CMH = cardiomyopathie hypertrophique; ECRA = essai contrôlé à répartition aléatoire; QdV = qualité de vie
Source : Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on Contemporary Management of the Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy (2024)1.
Notes de bas de page
La prise en charge de l’obstruction symptomatique chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (CMH). Veuillez noter que le mavacamten et l’ablation septale à l’alcool ne sont pas approuvés pour le traitement de la CMH chez les enfants. AV = auriculoventriculaire; CCVG = chambre de chasse du ventricule gauche; ECRA = essai contrôlé à répartition aléatoire; QdV = qualité de vie
Référence :
- Crean AM, et al. General Clinical Practice Update: Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on Contemporary Management of the Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy. Can J Cardiol 2024;40(9):1503-23.